ABSTRACT
Introduction A case report of a thoracic fracture-dislocation (T11T12) without neurological deficit is presented. Objective Report the diagnosis and treatment of a traumatic severe fracture with lateral dislocation at the thoracolumbar junction without neurological deficit. Background Fracture-dislocation of the thoracic spine without neurological deficit is a rare lesion. We retrieved only 15 cases reported in the literature. Surgical treatment with spinal decompression, fusion and realignment is the treatment of choice. Case A 40-year-old man suffered a bicycle accident and was admitted with severe back pain but neurologically intact. He was treated with a wide laminectomy and spinal cord decompression followed by correction of his deformity using pedicle screw instrumentation and rod maneuvers. Results After three days, the patient was able to walk, and after one month he had just mild back pain, but was neurologically intact, and was able to return to his usual daily activities. After six months, he was neurologically intact and performing routine physical activities. Conclusions Fracture-dislocation of the thoracic spine without neurological deficit is a rare injury. A good outcome can be obtained with modern spinal stabilization surgical techniques, avoiding late neurological deterioration.
Introdução Apresentamos um relato de caso de fratura-luxação torácica (T11T12) com grande deslocamento lateral entre os corpos vertebrais, sem déficit neurológico. Objetivo Relatar o diagnóstico e tratamento de uma fratura-luxação grave na junção toracolombar com preservação da função neurológica. Dados Fratura-luxação da coluna torácica sem déficit neurológico é uma lesão rara. Apenas 15 casos relatados na literatura foram encontrados em nossa revisão. O tratamento de escolha se faz com descompressão medular, realinhamento e estabilização. Caso Um homem de 40 anos sofreu um acidente de bicicleta e foi admitido com dorsalgia severa, mas neurologicamente intacto. Ele foi tratado com ampla laminectomia e descompressão medular e, depois, correção da deformidade com parafusos pediculares lombares e manobras de realinhamento. Resultados Após três dias, o paciente estava apto a caminhar, e após um mês, tinha apenas leve dorsalgia e estava neurologicamente intacto, podendo retomar suas atividades de vida diária. Após seis meses da cirurgia, mantinha-se neurologicamente estável e realizando atividades físicas regularmente. Conclusão Fratura-luxação com deslocamento vertebral grave da coluna torácica sem déficit neurológico é uma lesão rara. Um bom desfecho pode ser obtido com técnicas modernas de estabilização da coluna e redução da lesão, evitando deterioração neurológica.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Thoracic Vertebrae/injuries , LaminectomyABSTRACT
ABSTRACT Surgical treatment is well accepted for patients with traumatic cervical facet joint dislocations (CFD), but there is uncertainty over which approach is better: anterior, posterior or combined. We performed a systematic literature review to evaluate the indications for anterior and posterior approaches in the management of CFD. Anterior approaches can restore cervical lordosis, and cause less postoperative pain and less wound problems. Posterior approaches are useful for direct reduction of locked facet joints and provide stronger fixation from a biomechanical point of view. Combined approaches can be used in more complex cases. Although both anterior and posterior approaches can be used interchangeably, there are some patients who may benefit from one of them over the other, as discussed in this review. Surgeons who treat cervical spine trauma should be able to perform both procedures as well as combined approaches to adequately manage CFD and improve patients’ final outcomes.
RESUMO O tratamento dos deslocamentos facetários cervicais traumáticos (DFC) é preferencialmente cirúrgico, conforme a literatura pertinente, mas há dúvidas quanto a melhor forma de abordagem da coluna: anterior, posterior ou combinada. Realizamos revisão sistemática para avaliar as indicações da abordagem anterior e da posterior nos DFC. A abordagem anterior permite restaurar a lordose cervical, com menor dor no pós-operatório e menos problemas relacionados a ferida cirúrgica. A abordagem posterior permite redução direta dos deslocamentos, bem como pode resultar em uma fixação biomecanicamente mais robusta. Acessos combinados são usados em casos complexos. Embora ambas possam ser usadas, há alguns pacientes que possivelmente se beneficiem preferencialmente de uma abordagem ao invés da outra, como discutido no presente manuscrito. Cirurgiões de coluna devem ser habilitados a realizar ambos os procedimentos para melhor os resultados do tratamento dos DFC.